【批准文号】 国药准字H20213320

【通用名称】

【英文名称】

【生产企业】 浙江海正药业股份有限公司

【功效主治】

【化学成分】

【药理作用】 药理作用 鲁拉西酮的作用机制尚未完全明确。但是，鲁拉西酮对精神分裂症的有效性是通过对中枢多巴胺(D2)和5-羟色胺(5-HT2A)受体的联合拮抗作用而介导的。 鲁拉西酮是对多巴胺D2受体(Ki=1 nM) 和5-羟色胺(5-HT) 受体5-HT2A (Ki=0.5nM)及5-Hi7 (Ki=0. 5 nM)具有高亲和力的拮抗剂。与人α2C肾上腺素受体(Ki=11 mM)具有中度亲和力，是5-羟色胺5-HT1A (Ki=6.4 nM)受体的部分激动剂，也是α2A肾上腺素受体(Ki=41 nM)的拮抗剂。鲁拉西酮对组胺H1和毒蕈碱M1受体表现出较小的亲和力，或者无亲和力(IC50>1,000nM). 毒理研究 遗传毒性: 在体外和体内试验中，鲁拉西酮未引起染色体突变或畸变。鲁拉西酮剂量高达2000mg/kg的Ames试验、中国仓鼠肺(CHL)细胞染色体畸变试验和小鼠体内骨髓微核试验结果均为阴性(以体表面积计，相当于人体最大推荐剂量(MRHD)160mg/天的61倍)。 生殖毒性: 在交配前、交配期间和妊娠的7天，大鼠连续15天经口给予鲁拉西酮1.5、15和150mg/kg/天，发情周期紊乱。以体表面积计，0.1mg/kg的无影响剂量约为MRHD的0.006倍。仅在最高剂量下可见生育力下降，停药14天后可恢复。使生育力下降的无影响剂量为15mg/kg(以体表面积计与MRHD相当)。 雄性大鼠在交配前和交配期间连续64天经口给予鲁拉西酮高达150mg/kg/天(以体表面积计约为MRHD的9倍)，未见生有力受到影响。 妊娠大鼠在器官形成期至离乳给予鲁拉西酮剂量达10mg/kg/天(以体表面积计约为MRHD的一半)，未见对发育的不良影响。 妊娠大鼠和家兔在器官形成期分别给予鲁拉西酮25和50mg/kg/天(以体表面积计分别为MRHD的1.5倍和6倍)，未见致畸作用。 致癌性: 雌性小鼠经口给予鲁拉西酮30、100、300或650mg/kg/天，恶性乳腺瘤和垂体腺瘤的发生率增加。最低剂量产生的暴露量(AUC)约相当于MRHD下的暴露量.雄性小鼠经口给予最高剂量(AUC为MRHD下的14倍)的鲁拉西酮，未见肿瘤发生率增加。 雌性大鼠经口给予鲁拉西酮12和36mg/kg/天时，乳腺瘤发生率增加;最低剂量3mg/kg/天(AUC为MRHD下的0.4倍)未见影响。雄性大鼠经口给予最高剂量(AUC为MRHD下的6倍)的鲁拉西酮，未见肿瘤发生率增加。 长期接受抗精神病药物的啮齿类动物可观察到由催乳素介导的乳腺和垂体增生和/或肿瘤性改变。啮齿类动物中的这种由催乳素介导的垂体或乳腺肿瘤发生率的增加与人类之间的相关性尚不明确。

【药物相互作用】 1.与鲁拉西酮有重要临床相互作用的药物 表4:与鲁拉西酮有重要临床相互作用的药物 2.与鲁拉西酮没有重要临床相互作用的药物 根据药代动力学研究，鲁拉西酮与锂盐、丙戊酸盐、P-gp 或CYP3A4底物合用时，无需调整剂量。

【禁忌症】已知对鲁拉西酮或处方中任何成分过敏者禁用。服用鲁拉西酮后出现血管性水肿(参考[不良反应])。 鲁拉西酮不应与CYP3A4强效抑制剂(如:酮康唑、克拉霉素、利托那韦、伏立康唑、米贝拉地尔等)和强效诱导剂(如:利福平、阿伐麦布、圣约翰草、苯妥英、卡马西平等)合用(参考[药物相互作用])。

【用法用量】一般成人的初始剂量为每次40mg，每日一次，初始剂量不需要进行滴定。根据症状可增加到每次80mg,每日一次。本品应与食物(至少350千卡)同服。 本品在中国成人精神分裂症患者中开展的随机对照临床试验仅验证了最高剂量80mg/日的安全有效性，尚缺乏中国惠者应用本品超过80mg/日剂量的安全有效性证据。 尚未在对照研究中明确鲁拉西酮超过6周的长期治疗有效性。因此，医生在选择使用鲁拉西酮进行较长时间治疗时，应定期对药物在患者中的长期有效性进行再评价。 中度(肌酐清除率: 30-

【药品储藏】不超过30C密封保存。

【注意事项】痴呆相关精神病老年患者死亡率增加:与安慰剂相比，服用抗精神病药物的痴呆相关精神病老年患者的死亡风险增加。未批准鲁拉西酮用于痴呆相关精神病患者的治疗。 脑血管不良反应，包括痴呆相关精神病老年患者的中风:在患有痴呆的老年患者中进行的利培酮、阿立哌唑和奥氮平的安慰剂对照试验中，与接受安慰剂治疗的患者相比，接受阳性药物治疗的患者中包括死亡率在内的脑血管不良反应(脑血管意外和短暂性脑缺血发作)的发生率更高。未批准鲁拉西酮用于痴呆相关精神病患者的治疗。 神经阻滞剂恶性综合征:已有报道服用包括本品在内的抗精神病药物可能发生致死性综合征，即神经阻滞剂恶性综合征(NMS)。NMS 的临床表现包括高热、肌肉强直、精神状态改变以及自主神经不稳定现象。其他的体征可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿(横纹肌溶解)和急性肾脏衰竭。如出现疑似NMS,立即停用鲁拉西酮并强化对症治疗和监测。 迟发性运动障碍:迟发性运动障碍是在接受抗精神病药治疗的患者中可能会出现的一种表现为不可逆、不自主的运动障碍的综合征。尽管该综合征的发生率在老年人尤其是老年女性中最高，但在抗精神病药治疗初期，无法根据发生率的估计值预测哪些患者可能发生该综合征。尚不清楚各种抗精神病药物在导致迟发性运动障碍的可能性上是否存在差异。发生迟发性运动障碍的风险及该综合征变为不可逆的可能性，会随着治疗持续时间和患者所接受的抗精神病药的总累积剂量的增加而增加。尽管十分罕见，但在较低的剂量下治疗相对较短的时间后，甚至在停止治疗后，仍然会发生该a综合征。该综合征在抗精神病药物治疗停止后可能会部分或完全消失。然而，抗精神病药物治疗本身可能会抑制(或部分抑制)综合征的体征和症状，并由此可能会掩盖潜在的疾病过程。症状的抑制对综合征长期病程的影响尚不清楚。基于这些考虑，应以一种最可能将迟发性运动障碍发生率降至最低的方式使用本品。长期的抗精神病药物治疗一般仅应用于患有符合下列条件的慢性疾病的患者: (1) 抗精神病药物对该患者有疗效: (2) 对该患者来说，不存在或没有合适的，具有同等疗效但可能伤害较小的药物可供选择。对确实需要长期治疗的患者，应当选择能够产生满意的临床效果的最小剂量和最短的治疗持续时间。应当对持续治疗的需求定期重复评价。如果接受本品治疗的患者出现迟发性运动障碍的体征和症状，应当考虑停止药物治疗。然而，某些患者虽然出现该综合征也可能仍需要继续接受本品治疗。 代谢变化:非典型抗精神病药物导致的代谢变化可能会增加心/脑血管风险。这些代谢变化包括高血糖、血脂异常和体重增加。 ●高血糖和糖尿病:在接受非典型抗精神病药物治疗的患者中，已有严重高血糖并伴有酮酸中毒或高渗昏迷或死亡的病例报告。精神分裂症患者同时患糖尿病的背景风险增加的可能性以及普通人群中不断增加的糖尿病发病率，使非典型抗精神病药物应用与糖代谢异常之间关系的评价复杂化。基于这些因素，非典型抗精神病药物应4用与高血糖相关不良事件之间的关系尚未完全明确。糖尿病确诊患者在开始服用非典型抗精神病药时，应定期监测，防止d糖控制恶化。具有糖尿病危险因素(例如肥胖，糖尿病家族史)且准备开始服用非典型抗精神病药物的患者，应当在开始治疗前和治疗期间定期进行空腹血糖测定。任何服用非典型抗精神病药物的患者均应监测高血糖的症状，包括烦渴、名尿、 多食症和无力。在非典型抗精神病药物治疗期间出现高血糖的患者应接受空腹血糖测定。某些情况下，高血糖在非典型抗精神病药物停药后可以消失:然而，一些患者尽管已停用可疑药物，仍需要继续接受抗糖尿病药物的治疗。 ●血脂异常:在接受非典型抗精神病药物治疗的患者中已观察到血脂的异常变化。●体重增加:在接受非典型抗精神病药物治疗的患者中已观察到体重增加。建议进行体重的临床监测。 高催乳素血症:可见催乳素升高。 白细胞减少症、中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症:在抗精神病药物治疗期间已经有白细胞减少症中性粒细胞减少症的报告，在该类别的其他药物治疗期间有粒细胞缺乏症(包括死亡病例)的报告。白细胞减少症冲性粒细胞减少症可能的危险因素包括既往白细胞计数(WBC)低，有药物导致的白细胞减少症/中性粒细胞减少症的病史。既往WBC低或有药物导致的白细胞减少症/中性粒细胞减少症病史的患者在开始治疗的前几个月，应经常监测全血细胞计数(CBC),在没有其他诱发因素的情况下，一且发现WBC降低，则应停用本品。应仔细监测中性粒细胞减少症患者，以便发现发热或其他感染的症状或体征，如果出现此类症状或体征，应立即给予治疗。重度中性粒细胞减少症(中性粒细胞计数绝对值(1000/mm)的患者应停用本品并对WBC随访检查，直至恢复正常。 体位性低血压和晕厥:可能发生头晕、心动过速或心动过缓，尤其是在治疗初期和剂量递增过程中。用于下列患者时，这些不良反应风险增加或从低血压衍生并发症的风险增加:脱水、低血容积、接受抗高血压药物治疗、心血管病史(如心脏衰竭、心肌梗死、缺血或传导异常)、脑血管病史以及未接受抗精神病药物治疗。在这些患者中，建议使用较低的初始剂量并逐渐增量，监测体位性生命体征。 跌倒:鲁拉西酮可能引起嗜睡、体位性低血压、运动和感觉不稳定，这些可能导致跌倒，进而导致骨折或其他损伤。当患者患有疾病、某种条件或接受药物治疗时可能加剧这些作用，在开始抗精神病药物治疗以及患者回归到长期抗精神病药物治疗时应完成跌倒风险评估。 癫痫发作:本品应慎用于有癫痛发作病史或癫痫发作阈值降低(例如阿尔茨海默病)的患者。癫痫发作阈值降低的情况在年龄≥65岁的患者中更为常见。 潜在的认知和运动损害:本品可能会损害判断、思维或运动功能。提醒操作危险机器(包括汽车)的患者，直到他们相当确定接受本品治疗不会对他们造成不良影响。在鲁拉西酮的临床研究中，嗜睡包括睡眠过度、嗜睡症、镇静和嗜睡。 体温调节:抗精神病药物被认为具有破坏身体降低核心体温的能力。为将发生下列可能导致核心体温升高状况的患者开具鲁拉西酮处方时建议给予适当的护理。这些状况包括:剧烈运动、暴露在高温下、同时服用抗胆碱能药物或出现脱水。 吞咽困难:服用抗精神病药物会引起食管运动功能障碍和误吸。吸入性肺炎是老年患者发病和死亡的常见原因，尤其在晚期的阿尔茨海默病患者中更是如此。有吸入性肺炎风险的患者中，应慎用鲁拉西酮和其他抗精神病药物。 患有帕金森病或路易体痴呆患者中的神经系统不良反应:已经报道，患有帕金森病或路易体痴呆的患者对抗精神病药物的敏感性增加。敏感性增加的表现为:意识模糊、迟钝、伴随频繁跌倒的体位不稳、锥体外系症状，临床特征与神经阻滞剂恶性综合征一致。 自杀:精神疾病患者均具有潜在的自杀企图，因此，应在药物治疗期间对高危患者进行密切观察。使用本品时，处方应从最小剂量开始，并配合良好的患者管理，以降低用药过量的风险。